Ordre du Manitoba
Formulaire de proposition de candidature

J'aimerais proposer la personne suivante pour l'Ordre du Manitoba:

Nom:
Adresse:		Ville:
Province:		Code Postal:
Numéro de téléphone:
Domicile:		Travail:

Selon moi, la personne que je propose a fait preuve d'excellence et elle s'est distinguée par les réalisations suivantes qui ont marqué de manière significative notre province et sa population:

Veuillez joindre au présent formulaire tout autre renseignement pertinent sur les réalisations de la personne que vous mettez en nomination, ainsi que le nom d’au plus trois personnes capables de fournir des références, et envoyez le tout à l’adresse ci-dessous.

Je m'appelle:
Adresse:		Ville:
Province:		Code Postal:
Numéro de téléphone:
Domicile:		Travail:

Si vous préférez, un application écrit est fourni par:

Secrétaire, Conseil consultatif de l'Ordre du Manitoba
Bureau 338
Palais législatif
Winnipeg (Manitoba)
R3C 0V8

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